По статистике, рак шейки матки является распространенным онкологическим заболеванием. Встречается он преимущественно у женщин репродуктивного возраста и в период климакса. Заболевание характеризуется скрытой клинической картиной, поэтому диагностировать его на ранних этапах бывает сложно.
Рак шейки матки – классификация
Существует несколько классификаций данного заболевания, в зависимости от стадии, клинических проявлений, клеточных изменений. Описывая характер опухоли, врачами нередко используется международная гистологическая классификация, которая была предложена в 2003 году. Согласно ей, рак шейки матки подразделяется на 3 большие группы:
- плоскоклеточный;
- аденокарцинома;
- прочие эпителиальные новообразования.
Плоскоклеточный рак шейки матки формируется из клеток плоского эпителия, покрывающего наружный шеечный зев. Выделяют следующие типы плоскоклеточного рака:
- Ороговевающий – характеризуется образованием ороговевших очагов, которые медики именуют «раковыми жемчужинами». Встречается редко, легко поддается лечению на ранних стадиях.
- Неороговевающий – опухоль имеет много граней или овальную форму, в цитоплазме присутствует зернистость. Нередко рассматривается как промежуточный этап цервикальной карциномы.
- Низкодифференцированный рак шейки матки – является агрессивным типом плоскоклеточной патологии.
Аденокарцинома встречается чаще плоскоклеточного рака. В последнее десятилетие наблюдается учащение случаев этого заболевания у женщин репродуктивного возраста. Опухоль формируется из измененных в результате мутации железистых клеток, которые покрывают цервикальный канал. Ввиду таких клеточных изменений данную форму патологии нередко именуют железистым раком. Выделяют следующие формы этого онкологического образования:
- Эндофитная – формирование и развитие опухоли происходит в области перешейка.
- Экзофитная – опухоль локализуется во влагалищной части органа, легко обнаруживается во время гинекологического осмотра.
- Смешанная – редкая форма, при которой наблюдается сочетание двух названых типов.
Прочие эпителиальные образования составляют не больше 1,5 % от всех случаев рака шейки. Зачастую такие заболевания протекают в тяжелой форме. Среди редких форм можно выделить:
- Нейроэндокринную – образуется из участков нейроэндокринной системы.
- Светлоклеточную – встречается у женщин старше 40 лет.
- Мукоэпидермоидную – в составе опухоли присутствует муцин, отмечается предрасположенность к ороговению.
Рак шейки матки – причины
Ученые путем проведения многочисленных лабораторных и клинических исследований доказали прямую связь между раком шейки и вирусом папилломы человека. Согласно наблюдений, его наличие фиксируется у 100 % пациенток больных онкологией. Рак шейки матки и ВПЧ – неразрывные термины. При этом установлено, что зачастую патологию провоцируют 16-й и 18-й штаммы вируса. Также онкологи выделяют и ряд факторов, которые в несколько раз повышают вероятность поражения онкологией:
- раннее начало половой жизни (до 16 лет);
- беременность и первые роды до 16 лет;
- частые аборты;
- воспалительные процессы репродуктивной системы;
- длительное применение гормональных препаратов;
- снижение иммунитета.
Рак шейки матки – симптомы и признаки
В зависимости от стадии рака шейки матки изменяется и клиническая картина заболевания. На ранних этапах патология практически не проявляет себя. В большинстве случаев заболевание диагностируется врачом при плановом осмотре. Среди первых признаков онкологического процесса в репродуктивной системе врачи называют патологические выделения из влагалищной полости. Нередко они приобретают кровянистый характер и сопровождаются болями в области живота. Данные признаки рака шейки матки усиливаются после полового акта, поднятия тяжестей.
Рак шейки матки – 0 стадия
На начальной стадии врачам редко удается выявить рак шейки матки, симптомы которого отсутствуют. О стадии 0 говорят, когда прорастания базальной мембраны эпителия не наблюдается. Нередко данную стадию онкологи именуют предраком – заболевание, которое способно перерасти в онкологию. К таким патологиям относятся:
- папиллома;
- лейкоплакия;
- эрозивные изменения слизистой.
Самыми ранними жалобами со стороны пациенток при раке шейки являются бели и контактные выделения из половых путей, возникающие после полового акта. На начальных этапах бели имеют водянистый характер. По мере прогрессирования в них могут появляться примеси крови, а бели приобретают неприятный запах и вид мясных помоев. Такие симптомы и заставляют женщину обратиться к гинекологу.
Рак шейки матки – 1 стадия
На первой стадии патологии онкология затрагивает поверхность эпителиального слоя слизистой оболочки шейки. При этом раковые клетки отсутствуют в окружающих тканях. Выделяют следующие стадии:
- 1А – выставляется, когда размер опухоли не превышают 0,5 см в диаметре;
- 1В – опухоль вырастает до 4 см, однако поражения близлежащих тканей не отмечается.
Когда возникает рак шейки матки, первые признаки и симптомы этой стадии патологии связаны не только с патологическими выделениями, но и с появлением болезненных ощущений в области живота и лобка. Характер их может быть различным. Сначала женщины описывают их как незначительные, легкие ноющие, потягивающие ощущения в нижней трети живота, которые не связаны с месячными и имеют непродолжительный характер. Прием спазмолитиков помогает курировать боль только на короткое время.
Рак шейки матки – 2 стадия
Цервикальный рак 2 степени наблюдается, когда злокачественное образование прорастает в глубокие слои. При этом распространение на другие ткани еще не происходит. При микроскопическом исследовании ткани присутствуют мутировавшие клетки в области регионарных лимфоузлов. Дальнейшее распространение патогенных клеток с током лимфы может привести к образованию патологических очагов в других органах и тканях.
Данная онкология шейки матки, симптомы которой немногочисленны, чаще диагностируется при обследовании других патологий. Среди основных ее признаков врачи называют:
- беспричинные кровотечения из влагалища;
- боли в области лобка и малого таза;
- нарушения менструального цикла.
Рак шейки матки – 3 стадия
Данная форма заболевания в большинстве случаев рассматривается как прогрессирование выявленной ранее патологии. Когда врачи определяют рак шейки матки, стадии 3, степени могут быть следующими:
- 3А – выставляется, когда пораженные клетки распространяются на область стенок малого таза. Наблюдается нарушение работы мочевыделительной системы, поражение стенок влагалища в верхней части.
- 3Б – онкологический процесс распространяется на нижнюю часть влагалищных стенок. Тазовая полость и органы мочевыделительной системы не поражаются.
- 3В – онкология распространяется на органы малого таза, наблюдается нарушение почечных функций по типу гидронефроза.
Рак шейки матки – 4 стадия
Данная стадия патологии характеризуется образованием очагов в соседних органах и тканях. Метастазы наблюдаются в почках, мочевом пузыре, матке и придатках. В отдельных случаях патология может выходить за пределы малого таза. Когда врач выставляет 4 степени рак шейки матки, признаки патологии настолько очевидны, что длительной диагностики не требуется. Когда диагностируют на этой стадии цервикальный рак симптомы наблюдаются следующие:
- нарушение процесса мочеиспускания;
- постоянные боли в области малого таза;
- подъем температуры тела;
- нарушение менструальной функции.
Рак шейки матки – диагностика
Онкология шейки матки диагностируется на основании собранного анамнеза, лабораторных и инструментальных исследований. Врач изучает возможные нарушения менструальной функции, изменения в работе кишечника, мочевыделительной системы. Кроме того, учитывают возраст пациентки, наследственный фактор. Основу аппаратных методов исследования составляет расширенная кольпоскопия. С помощью ее врачи осматривают эпителиальную ткань шейки, локализацию патологического процесса, тип онкологии. Среди других методов диагностики рака шейки матки (рак шейки и матки):
- проба Шиллера – отработка маточной шейки 2–3 % раствором Люголя;
- биопсия шейки матки;
- диагностическое выскабливание цервикального канала;
- УЗИ;
- цистоскопия;
- компьютерная томография;
- МРТ.
Рак шейки матки – лечение
Узнав о своем заболевании, первый вопрос, который задают пациентки врачу, касается того, лечится ли рак шейки матки. Медики отвечают утвердительно, однако замечают, что многое зависит от стадии и типа патологии. На начальных стадиях проводится органосохраняющее лечение, заключающееся в иссечении пораженного участка ткани. При выявлении патологии на ранних стадиях эффективным являются нехирургические методы (лучевая терапия).
Лучевая терапия при раке шейки матки
На начальных этапах патологии рак шейки матки лечится с помощью лучевой терапии. Данный метод является распространенным способом лечения патологии 3 стадии, в комплексе с химиотерапией. Для лечения рака шейки матки предпоследней стадии применяют дистанционную терапию гамма-лучами. Разовая доза облучения устанавливается, согласно обширности поражения, и чаще составляет 2 грея.
Рак шейки матки – операция
Чтобы повторно не развилась онкология шейки матки, лечение нередко проводят с помощью хирургического вмешательства. Тип операции подбирается индивидуально и зависит от стадии патологии и распространения опухоли. Хирурги проводят следующие типы операций:
- удаление опухоли с частью шейки;
- полное удаление шейки;
- удаление шейки с маткой и придатками.
При лечении 1 стадии (Т1а, Т1b) чаще используют гистерэктомию или радикальную трахелэктомию. Данным термином принято обозначать полное или частичное удаление шейки, с частью влагалища, целой группой подвздошных лимфоузлов и иногда с удалением некоторых связок малого таза. Преимуществом такого типа операции является сохранение детородной функции.
Рак шейки матки – прогноз
Прогноз относительно вероятности полного выздоровления врачи делают, учитывая стадию заболевания, состояние лимфоузлов, объем опухоли и глубину стромальной инвазии. Важное значение имеет стадия на которой был обнаружен рак шейки матки. После радикальной гистерэктомии и лимфаденэктомии (удаление шейки и лимфоузлов) пятилетняя выживаемость была зафиксирована у 90 % пациенток. Однако поздний рак шейки матки (метастазы присутствуют в тазовых лимфатических узлах) имеет менее благоприятный прогноз – только 50–74 % пациенток имели продолжительность жизни больше 5 лет.
Жизнь после рака шейки матки
Рак шейки матки и беременность – зачастую несовместимые понятия. Процесс лечения негативно отражается на состоянии репродуктивной системы. Лучевая терапия нередко вызывает угасание функции яичников. При лечении хирургическим путем их в отдельных случаях удаляют полностью. Даже если в ходе радикальной гистерэктомии половые железы были сохранены, то в результате оперативного вмешательства повышается риск преждевременного угасания их функции из-за нарушенного кровообращения.